お試しサンプルのお申し込み
お試し商品サンプル・共済パンフレットお届け中!!
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グリーンコープ自慢の商品の中から無料でサンプルをお届けいたします!

この度は、グリーンコープへのお試しサンプル(加入のお問い合わせ)、たすけあい共済資料等のお申込みを頂き、誠にありがとうございます。お申込みは、下記アンケートにお答えの上送信ください。後日、こちらからご連絡いたします。
※サンプル請求(加入の問い合わせ)サイトで入力いただいた個人情報(氏名・住所・電話番号・e-メールアドレスなど)はサンプルのお届けやグリーンコープ利用のご提案に利用させていただきます。
他の目的や、第三者に使用させることは、けっしてありません。
いただいたデータは、利用目的が終了した時点で適切な方法で廃棄処分とさせていただきます。

▼加入・サンプルプレゼント対象の方は下記の方に限らさせていただきます。
■グリーンコープ組合員以外の方
■大阪・兵庫・岡山・島根・鳥取・広島・山口・福岡・長崎・佐賀・大分・熊本・宮崎・鹿児島の各府県で、グリーンコープ展開エリア(地域)内にお住まいの方に限らせていただきます。
※一世帯一点とさせていただきます。

下記のアンケートにご記入お願いいたします。
◆今回のサンプルプレゼント
 を何で知りましたか?
TVCM チラシ 新聞広告 ホームページ その他

◆グリーンコープについて 加入したい 資料が欲しい 説明が聞きたい

◆たすけあい共済について
 (※必要な方のみチェック)
資料が欲しい

◆現在仕事をお持ちですか? はい いいえ

◆生協を利用したことが
 ありますか?
はい いいえ
「はい」とお答えの方へ、よろしければ生協名をお知らせください。
生協

◆グリーンコープのチラシや
 ホームページをみて関心を
 持たれたのはどんなことで
 すか?

アンケートありがとうございました。
お試しサンプル(又は共済資料)のお届け先等をご記入ください。
※一世帯1点限りとさせていただきます。
◆お名前 (必須)

◆おところ (必須)
都道府県/

アパート/マンション名、号室

◆電話番号 (必須)

◆E-mail (必須)

◆現在お仕事を
 お持ちの方へ
帰宅の時間帯を選択してください。 AM PM
休日を選択してください。


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